近日，市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科在麻醉科的緊密協(xié)作下，成功開展了醫(yī)院首例氣管插管全身麻醉下胃早癌患者內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)（簡稱ESD術(shù)），標(biāo)志著我院消化道內(nèi)鏡診療水平再上新臺階。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)
是在不改變消化道結(jié)構(gòu)前提下，將病變所在黏膜剝離而達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。
ESD作為內(nèi)鏡下治療消化道病變的微創(chuàng)手術(shù)，可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。目前國際多項(xiàng)指南和共識均推薦內(nèi)鏡下切除為早期食管癌、胃癌、大腸癌的首選治療方式。
患者男性，60余歲，上腹部疼痛不適10余年，院外每年規(guī)律進(jìn)行胃鏡檢查未見明顯好轉(zhuǎn)，此次入院后行胃鏡檢查并活檢，結(jié)合病理，診斷為胃早癌，脾胃病科副主任王洪亮在評估后擬行胃ESD術(shù)。
術(shù)前
脾胃病科與麻醉科充分討論并做實(shí)做細(xì)手術(shù)預(yù)案及術(shù)前準(zhǔn)備�？紤]到該患者擬行的胃早癌ESD術(shù)是IV級手術(shù)，操作要求非常精細(xì)，而術(shù)中患者不自主的咳嗽、吞咽等活動，都會嚴(yán)重影響手術(shù)醫(yī)師的操作，甚至給患者帶來危險，因此常規(guī)的不插管靜脈全麻不能滿足手術(shù)要求，最后決定采取氣管插管全身麻醉。
術(shù)中
麻醉科主任王錦青帶領(lǐng)封洪湖、肖振光兩位麻醉醫(yī)師確定麻醉方案，與患者及家屬詳盡交流溝通后積極術(shù)前準(zhǔn)備，精確計算藥物用量，在可視喉鏡下進(jìn)行氣管插管。
術(shù)中患者生命體征平衡，脾胃病科副主任王洪亮使用醫(yī)院配備的、目前國內(nèi)先進(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)鏡平臺，通過內(nèi)鏡精查，放大胃鏡及染色應(yīng)用，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對病變性質(zhì)、病變深度做出精準(zhǔn)判斷，及時調(diào)整手術(shù)操作 。
同時，考慮到胃壁血管豐富，因此出血發(fā)生率較高，手術(shù)過程中隨時做好局部使用腎上腺素沖洗、電凝止血及止血夾止血等應(yīng)急準(zhǔn)備可能的出血情況。期間，規(guī)范化手術(shù)操作及圍手術(shù)期管理，避免了患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
術(shù)后
術(shù)后患者快速蘇醒，拔出氣管導(dǎo)管觀察無異常后送回病房，住院期間患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)平穩(wěn)，現(xiàn)已順利出院。
發(fā)現(xiàn)一例早癌
挽救一條 生命
拯救一個家庭
脾胃病科是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)診治消化系統(tǒng)疾病的臨床特色�？疲�2022年底被評為濰坊市市級中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)單位，近年來在中醫(yī)為本、守正創(chuàng)新的基礎(chǔ)上緊跟當(dāng)前消化道疾病最新診療理念，熟練開展了胃腸道早癌篩查、內(nèi)鏡下取異物、內(nèi)鏡碎胃石、胃鏡下電凝電切息肉、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、胃鏡下食管支架置入術(shù)、胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及全麻胃腸鏡等，診療技術(shù)居同級醫(yī)院前列。下一步，脾胃病科將不斷努力，憑借先進(jìn)的設(shè)備和最新的治療理念，以高超技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)守護(hù)患者健康。
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1、胃腸鏡檢查的重要性及其臨床意義
癌癥對于萬千家庭來說是個可怕的疾病。據(jù)最新的數(shù)據(jù)，顯示我國男性最多發(fā)的5種癌癥依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸 癌，約占所有癌癥病例的三分之二；而在女性常見的惡性腫瘤中，發(fā)病率最高的前5名依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌，可見胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌這些消化道惡性腫瘤占據(jù)癌癥的“半壁江山”。
大部分群眾會有一個錯誤的認(rèn)識，那就是認(rèn)為自己能吃能喝，胃腸道無疼痛、腹脹等不適，那么胃腸道是不會出現(xiàn)病理性改變，故沒必要進(jìn)行胃腸鏡檢查。然而，在臨床上胃腸道惡性腫瘤的早期病變均是無明顯臨床表現(xiàn)的，故極易誤導(dǎo)人們，實(shí)際上當(dāng)有臨床癥狀和體征出現(xiàn)時癌癥病情已進(jìn)展到中晚期。因此，群眾千萬不能認(rèn)為無胃腸道癥狀就是正常。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在我國，90%以上食管癌病人 確診時病情已進(jìn)入到中晚期，5年生存率小于20%，而早期發(fā)現(xiàn)、早期行內(nèi)鏡治療的食管癌患者其5年生存率超過95%。進(jìn)展期胃癌病人即使接受外科手術(shù)治療，其5年生存率也小于30%，而早期胃癌行根治性手術(shù)治療后5年生存率≥90%。胃腸鏡檢查仍是胃腸道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
2、哪些人有需要進(jìn)行胃腸鏡檢查？
（1）食管癌篩查對象：年齡超過40歲，且符合下列任一條者：①來自食管癌高發(fā)區(qū)；②有上消化道癥狀；③有食管癌家族史；④既往 診斷有食管癌癌前病變；⑤存有飲酒吸煙、呼吸道鱗癌、頭頸部鱗癌等食管癌潛在高危因素。
�。�2）胃癌篩查目標(biāo)人群：體檢人群年齡大于40歲，并與下述任一項(xiàng)吻合：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③伴有慢性萎縮性胃炎、胃腸道息肉、潰瘍病變等胃部惡性腫瘤癌前病變；④胃癌患者一級親屬；⑤存有嗜好吸煙飲酒、喜歡進(jìn)食腌制食物、高鹽飲食等胃癌潛在高危因素。
�。�3）結(jié)直腸癌高危人群：年齡50～75歲；符合下列任一條者：①糞便潛血試驗(yàn)陽性；②既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉；潰瘍型結(jié)腸炎、 克羅恩病等癌前疾��；③若直系家屬中有結(jié)直腸癌患者的，需從40歲開始定期進(jìn)行腸鏡篩查。
