胃腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)了消化道早癌怎么辦？是不是需要外科手術(shù)？今天來給大家介紹一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)——內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），是在胃腸鏡下進(jìn)行操作治療的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除，保證了器官的完整性。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）
是目前治療胃腸道早癌及癌前病變的新型微創(chuàng)方法，是在內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，在避免外科手術(shù)及保留器官的同時(shí)，對病灶進(jìn)行切緣陰性的整塊切除，目前國際多項(xiàng)指南和共識(shí)均推薦內(nèi)鏡下切除為早期食管癌、胃癌、大腸癌的首選治療方式。
近日市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科聯(lián)合麻醉科及內(nèi)鏡中心，獨(dú)立、成功完成首例電子結(jié)腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），標(biāo)志著肛腸科的內(nèi)鏡下治療技術(shù)更進(jìn)一步，極大的豐富了臨床治療手段，并給患者提供了更多的方便和選擇，帶來了的福音。
患者王某某，男，70歲，因腹部疼痛不適1個(gè)月余來院就診，患者既往冠心病、糖尿病、高血壓等諸多病史，曾先后兩次行心臟冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，長期口服抗凝藥物（阿司匹林、波立維，術(shù)前已停藥一周），心臟存在早搏及頻發(fā)二聯(lián)律，空腹血糖高達(dá)9.94mol/L。行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸中段可見一大小約2.0cmｘ2.0cm不規(guī)則粘膜隆起，中央略凹陷，考慮可能為腸道早癌。如不及時(shí)切除，則有繼續(xù)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。肛腸科主治醫(yī)師張崇榮及麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)在與患者及家屬的充分溝通后，一致認(rèn)為，雖該患者病情復(fù)雜，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但可以行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）診斷性切除，從而達(dá)到完整切除病變和獲得病理確診的目的。
專家簡介
張崇榮：肛腸科主治醫(yī)師。
個(gè)人簡介：從事臨床腸鏡檢查及治療工作30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。進(jìn)修于濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科及腸鏡中心。曾到301醫(yī)院、千佛山醫(yī)院腸鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟練掌握常見肛腸疾病的診斷、手術(shù)和治療。擅長電子腸鏡下大腸疾病的診斷和腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)、APC、EMR及ESD手術(shù)治療，對潰瘍性結(jié)腸炎的治療有獨(dú)到見解。
肛腸科門診：門診樓三樓北區(qū)
內(nèi)窺鏡中心：門診樓五樓南區(qū)
咨詢電話：6071885
手術(shù)簡述
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)腸鏡尋獲病變，在病變周圍標(biāo)記切除范圍，粘膜下注射甘油果糖-亞甲藍(lán)使病變浮起分離，高頻電刀依次環(huán)周切開粘膜，最終沿粘膜下層把病變剝離下來，仔細(xì)觀察有無活動(dòng)性出血，并充分止血，鈦夾夾閉創(chuàng)面，標(biāo)本固定送病理學(xué)檢驗(yàn)，病理提示高級別管狀腺瘤。術(shù)后患者無腹痛、便血不適，恢復(fù)狀況良好，已康復(fù)出院。
“與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷更小，手術(shù)操作時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，可以對直徑大于2cm的病灶進(jìn)行整塊切除，避免分片切除，進(jìn)而避免局部復(fù)發(fā)，圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率更低，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高等優(yōu)勢。”張崇榮介紹說，具體來說就是：
1、創(chuàng)傷更小、不改變消化道結(jié)構(gòu)、避免外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等；
2、患者可接受多個(gè)部位多次治療；
3、可以獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析；
4、對于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率，以減小復(fù)發(fā)概率。
5、在療效評估以及5年生存率上非常樂觀，總之，ESD是一種經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法。
ESD的適應(yīng)證
1、消化道巨大平坦息肉
直徑大于2 cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉。
2、胃腸道早癌
ESD治療消化道早期腫瘤的適應(yīng)證為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論病灶位置及大小如何，均能應(yīng)用ESD切除。在日本，ESD已被確立為上消化道早期腫瘤內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)方法。
3、消化道黏膜下腫瘤
消化道黏膜下腫瘤（SML）是指一大類消化道上皮以下組織起源的實(shí)體腫瘤，包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、類癌、異位胰腺、囊腫、靜脈瘤等，對于直徑＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治療。
ESD注意事項(xiàng)
1.禁忌癥：病變隆起試驗(yàn)陰性，病變可能已浸潤至肌層組織；心臟、大血管手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑、血液病、凝血功能障礙者，在凝血功能沒有得到糾正前，嚴(yán)禁ESD治療。
2. 麻醉方式：ESD在腫瘤剝離過程中技術(shù)難度高，耗時(shí)較長，過程中易造成患者嗆咳、誤吸、窒息等。手術(shù)需要在全麻、氣管插管的狀態(tài)下進(jìn)行較為安全。
3. 術(shù)前：進(jìn)行血、尿及感染標(biāo)志物常規(guī)檢查；口服瀉劑充分清潔腸道。
4. 術(shù)中：摘掉眼鏡和活動(dòng)性義齒，將衣服和腰帶松開保持左側(cè)臥位，膝部輕度彎曲，全身放松，調(diào)節(jié)枕頭高度，使頭與頸部、軀干部成一條直線。
5. 術(shù)后：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可禁食禁水24-48小時(shí)不等；第2-3天可進(jìn)食流質(zhì)食；維而進(jìn)食半流質(zhì)食、軟食；1周后，如無不適，可進(jìn)食普通食物，靜臥休息1月，避免劇烈活動(dòng)。
科室簡介
肛腸科成立于1983年中醫(yī)院建院伊始，于2016年創(chuàng)建為濰坊市臨床重點(diǎn)�？�、濰坊市重點(diǎn)中醫(yī)�？�，在我市享有較高聲譽(yù)，是我市唯一集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，具有中西醫(yī)結(jié)合特色，專業(yè)診治各種大腸肛門疾病的正規(guī)化專科。設(shè)有門診、病房、檢查室、手術(shù)室、電療室、換藥室、腸鏡室、中藥坐浴室等。
該科診療技術(shù)先進(jìn)，開展了低位直腸腺瘤經(jīng)肛門摘除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛周膿腫一次性根治術(shù)、痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH手術(shù)）、肛裂閉合側(cè)切術(shù)、直腸及肛門狹窄松解術(shù)、直腸陰道瘺、復(fù)雜性肛瘺等手術(shù)，既減少了病人的痛苦，又降低了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，引進(jìn)了國內(nèi)外的一些高新技術(shù)，如注射、冷凍、激光、電離子、射頻及美國強(qiáng)生PPH新技術(shù)。
該科設(shè)備先進(jìn)、齊全，在我市率先引進(jìn)日本產(chǎn)奧林巴斯電子結(jié)腸鏡Q260系統(tǒng)，配有高清晰顯示屏幕，不僅能正確診斷各種大腸疾病，而且能行腔內(nèi)手術(shù)和藥物治療，如大腸息肉，最大優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)腹開刀，免除手術(shù)之痛，技術(shù)水平與上級大醫(yī)院基本持平。
科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員12名，其中，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師3名，新引進(jìn)碩士研究生3名。先后多次派醫(yī)師到北京、上海、濟(jì)南、青島等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，并每年參加國家級、省級專業(yè)學(xué)術(shù)班。對大腸肛門病的常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
該科認(rèn)真貫徹落實(shí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，深入開展中醫(yī)藥工作，不斷提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平。中藥灌腸治療各種直腸炎、結(jié)腸炎及潰瘍性結(jié)腸炎等腸病，都取得了很好的療效。多種中藥自制制劑獲省藥監(jiān)局的中藥制劑批準(zhǔn)文號并取得較好的臨床療效，“潤腸丸”治療習(xí)慣性便秘，“痔愈靈熏洗劑”治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂等，健脾理中丸治療慢性泄瀉，生肌玉紅膏促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，硝礬散治療肛門濕疹、肛門瘙癢、肛門皮炎，經(jīng)臨床應(yīng)用效果顯著。
該科全體醫(yī)護(hù)人員愿以精湛的醫(yī)療技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)內(nèi)涵，為廣大大腸肛門病患者排憂解難。
